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醫學論文:胰島素泵聯合胃腸補液治療糖尿病酮癥酸中毒合并高滲昏迷的體會

文秘站 | 編輯:論文助手 2012-12-5錄入 | http://www.directory-melhoressites.com |
  糖尿病酮癥酸中毒(DKA)和高血糖高滲狀態(HHS)是糖尿病的兩種急性并發癥,其病死率高。兩種情況并存在臨床上少見,以往都采用大量補液及小劑量胰島素持續靜脈輸注進行治療,而我們采用胰島素泵注射速效胰島素類似物諾和銳聯合胃腸補液治療DKA合并HHS,搶救成功率高,現報道如下。
  1資料和方法
  1.1一般資料我院2005年1月—2006年10月收治的DKA合并HHS患者7例,其中男性2例,女性5例,年齡32~77歲,均符合DKA及HHS的診斷標準,血pH<7.35,尿酮(+~+++),血糖>33.3mmol/L,血鈉≥150mmol/L,有效血漿滲透壓≥320mmol/L。
  1.2發病及誘因初發2例,有糖尿病史者5例,其中1例為妊娠糖尿病,已停藥5年。誘因:肺部感染3例,腦血管意外1例,進食大量水果1例,術后合并感染1例,膽道感染1例。
  1.3臨床表現患者均有昏迷,淺昏迷4例,中度昏迷2例,深昏迷1例;合并發熱5例,休克1例。
  1.4治療方法所有病例確診后,吸氧,監測生命體征,立即予靜脈補液,同時予置入胃管,補充飲用水,使胃腸補液量占全日補液量的1/2,最初30min200ml,后每2h注入200ml。同時立即于腹部行胰島素泵植入術,給予首劑0.2U/kg的負荷量,繼而以0.1U/(kg·h)持續皮下注射,胰島素為諾和諾德公司生產的速效胰島素類似物諾和銳。靜脈使用抗生素、胃黏膜保護劑、腦細胞活化劑,同時予抗休克及糾正酸中毒治療。當血糖降至16.7mmol/L時,予5%葡萄糖聯合胰島素靜脈輸注,其中胰島素與葡萄糖的比例為1∶4。血pH值<7.1的患者使用適量的5%碳酸氫鈉,同時每6h監測腎功能、電解質1次,每1h使用血糖儀測血糖,及時調整胰島素泵的注射劑量,如進食及鼻飼營養餐,則于餐前追加適量劑量,同時監測餐后2h血糖。對于血鈉>160mmol/L的患者,每日給予適量的0.45%氯化鈉靜脈輸注。
  2結果
  2.1高滲糾正時間為23~47h,中位時間為26.9h。
  2.2預后1例死亡,為大面積腦梗死的高齡患者,其余6例好轉,自開始治療至清醒的時間為24~72h。
  3討論
  DKA及HHS均是糖尿病的嚴重急性并發癥,表現為呼吸深快、高血糖、高血鈉、高滲透壓、酸中毒、嚴重脫水及不同程度的神經、精神癥狀,單純HHS的病死率即達50%,其治療的關鍵為大量補液,糾正脫水狀態,但成功的關鍵是能否平穩地降低血糖、血鈉及滲透壓[1]。以往搶救多采用大量靜脈補液、持續小劑量胰島素靜脈輸注,或少量使用低滲液,均有一定的缺陷,在短期內血漿滲透壓下降并不滿意,且因短期內補液過多、過快不利于糾正高血鈉、高血糖,易引起急性左心衰竭、腦水腫等而危及生命。本組采用速效胰島素類似物

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