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臨床醫學論文:復雜顱內動靜脈畸形的顯微手術18例臨床分析

文秘站 | 編輯:阿榮 2012-12-5錄入 | http://www.directory-melhoressites.com |

顱內動靜脈畸形手術治療是神經外科難點,特別是大腦功能區和深部的復雜動靜脈畸形手術治療效果差異大,術后常殘留功能損害[1-3]。本組對4年來收治的18例腦功能區和深部動靜脈畸形患者成功進行了顯微手術治療,現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2003年12月至今收治18例動靜脈畸形患者。年齡5~61歲,平均27.3歲,女10例,男8例。額頂葉和側裂基底節功能區動靜脈畸形(AVM)9例,小腦近腦干側AVM 3例,腦室壁及顳枕深面腦干外側AVM 6例。其中1例AVM γ刀放射治療7年后再出血,1例并發腦積水。癥狀以頭痛、癲疒間、一側肢體肌力減退或喪失、失語、意識障礙、顱高壓為著。術前昏迷3例,朦朧、嗜睡4例。
1.2 影像學檢查 均經CT檢查,檢出腦出血12例,破入腦室4例,其中3例影像學表現為多次出血。全部病例經CTA篩檢和DSA全腦血管造影檢查。畸形血管團直徑3~6.5 cm。
1.3 手術方法 所有病例均行顯微手術治療。小腦動靜脈畸形采用枕下后正中入路,深部顳枕葉AVM選用翼點、顳下聯合入路,基底節區用翼點入路,其余的動靜脈畸形均用病灶體表投影部開顱手術。手術經側裂、腦溝進入,沿畸形團周圍膠質反應帶解剖分離、尋找、切斷所有的供血動脈,最后離斷引流靜脈并切除畸形血管團。侵犯功能區的AVM考慮全切除畸形血管勢必造成嚴重神經功能障礙的4例,依據DSA全腦血管造影顯示全部切斷或夾閉供血動脈,殘留部分位于功能區內的畸形血管團。
2 結 果
畸形血管團全切除14例,選擇性夾閉主要供血動脈、殘留部分血管畸形 4例。出院前DSA全腦血管造影檢查確認畸形血管團均無顯影。全部患者術后清醒或復醒,術前偏癱2例出院時均顯著改善,無手術造成的新的神經功能缺失,未發生灌注壓突破綜合征。隨訪最長3年,最短2個月。
3 討 論
腦血管畸形按病理分有動脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形和毛細血管擴張癥。其中AVM臨床發病率最高,本組18例動靜脈畸形,由于畸形血管位于或侵犯功能區和深在部位,手術風險較大,難以準確用Spetzler-Matin分類法[4]歸類,統稱為復雜顱內動靜脈畸形。
動靜脈畸形年出血率2%~4%,首次出血病死率約10%,每次出血的致殘率為30%,病死率12.5%,積極治療的總殘廢率加病死率則在10%以下[4]。盡管目前腦動靜脈畸形治療有介入、放療、手術可供選擇。比較各種治療手段的優缺點,目前較為一致的觀點認為,顯微手術切除腦血管畸形的方式、療效直捷,治愈率較高,可以同時完成出血、癲疒間灶等合并癥處理,被認為是本病最理想的治療方法[3-4]。特別巨大或位置深在病例采用介入、γ刀放射和手術的聯合治療有利于提高治療安全性和療效,減少手術并發癥和神經功能損害[5]。但經濟上對于廣大的貧困家庭是難以

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