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臨床醫學論文:自發性乙狀結腸穿孔6例報告

文秘站 | 編輯:助手 2012-12-5錄入 | http://www.directory-melhoressites.com |
自發性乙狀結腸穿孔缺乏特異性臨床表現,術前明確診斷困難,是一種死亡率較高的急腹癥。我院近2年共收治自發性乙狀結腸穿孔6例,現回顧分析如下。
1資料和方法
1.1一般資料2006年2月—2007年12月我院共收治自發性乙狀結腸穿孔患者6例,男4例,女2例,年齡55~86歲,平均70歲。發病至就診時間0.5~21h,平均5h。均無外傷史。
1.2臨床表現本組上腹部疼痛4例,均迅速蔓延至全腹;腹痛起始部位敘述不清2例。術前均未作出明確診斷,以腹膜炎行剖腹探查明確診斷。
1.3手術發現及術式乙狀結腸對系膜緣穿孔4例,乙狀結腸直腸交界處穿孔2例,并發升結腸癌2例;行修補手術1例,造瘺術2例,乙狀結腸切除+造瘺術3例。
1.4術后病理3例為黏膜層炎細胞浸潤,漿膜層急性炎癥反應,其中2例伴慢性血吸蟲病(蟲卵已鈣化),1例為結腸癌。另3例未行病理檢查。
2結果
本組治愈5例;死亡1例,原因是穿孔至手術時間有21h,腹腔污染嚴重,術后死于嚴重中毒性休克;傷口感染1例,經治療后好轉出院。
3討論
自發性乙狀結腸穿孔是一種少見急腹癥,多見于老年人。平均發病年齡在60~70歲[1-4],本組病例平均年齡為70歲。致病原因主要包括2個方面:一是乙狀結腸局部血供障礙,常見原因為直腸下動脈與直腸上動脈的Drummond邊緣動脈弓較細或缺乏,導致乙狀結腸血供相對較差[4];動脈硬化導致血供障礙[3-4]。二是腸腔內壓力增加,常見原因為便秘[1,3-4]。血吸蟲卵浸潤、堵塞腸壁血管可導致血供障礙,致穿孔易發。本組中2/6例病理診斷慢性血吸蟲病(蟲卵已鈣化),提示血吸蟲病可能為自發性乙狀結腸穿孔的致病原因之一。
自發性乙狀結腸穿孔常是以腹膜炎癥狀為主要表現的急腹癥,術前明確診斷困難。腹痛及腹膜炎起始部位及其演變情況病史、診斷性腹穿、腹部平片可對診斷有所提示,但常常難以確定穿孔部位[4]。CT、B超等檢查對診斷似無幫助[4]。腹腔鏡技術對早期結腸穿孔的診斷和治療可能會有所幫助[5],值得嘗試。結腸穿孔的主要危害是糞汁性腹膜炎和感染性休克。盡早清除腹腔內污染物和阻斷污染源是挽救病人生命的關鍵。自發性乙狀結腸穿孔死亡率高達20%[2-4],感染性休克是導致患者死亡的主要原因。本組中1例死于嚴重的感染性休克。感染性休克的嚴重程度直接與穿孔時間相關。因此,結腸穿孔一經懷疑應盡早剖腹探查,不應徘徊于術前為明確診斷而進行的檢查中。手術方式多種多樣,不難完成,關鍵在于清除腹腔內污染物和切斷污染源。本組中并發結腸癌2例,提示在手術中不要局限于穿孔結腸段的處理,需對整個結腸作必要的探查。即使行穿孔修補術,也需切取腸壁組織進行病理檢查,以策安全。
【參考文獻】
[1]周茂松,浦志一.自發性乙狀結腸穿孔5例分析[J].中

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