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醫學論文:腹膜后鏡腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿術式比較

文秘站 | 編輯:論文專員… 2012-12-5錄入 | http://www.directory-melhoressites.com |

  乳糜尿是泌尿外科常見疾病,絕大多數由班氏絲蟲引起,為絲蟲病的后遺癥。藥物治療效果多不理想,腎蒂淋巴管結扎術是臨床上最有效的治療方法。開放性腎蒂淋巴管結扎術創傷大,術后臥床和住院時間長。腹膜后鏡在泌尿外科的廣泛應用為乳糜尿的治療提供了新的方法。2002年12月—2007年12月我們分別采用腹膜后鏡下經脂肪囊內和脂肪囊外腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿35例,療效滿意。
  1 資料和方法
  1.1 臨床資料 35例患者,排乳白色尿液史2個月~27年,術前均有不同程度的消瘦、乏力、腰痛等癥狀,所有患者尿乳糜試驗均陽性。脂肪餐誘發后行膀胱鏡乳糜尿定位。
  患者隨機分為2組。A組:19例,男11例,女8例;左側9例,右側10例;年齡36~70歲,平均57歲;行腹膜后鏡脂肪囊外腎蒂淋巴管結扎術。B組:16例,男7例,女9例;左側8例,右側8例;年齡24~73歲,平均53歲;行腹膜后鏡經脂肪囊內腎蒂淋巴管結扎術。

1.2 手術方法 氣管插管全麻,健側臥位,三孔技術及后腹腔氣腹制備見參考文獻[1]。
  經脂肪囊內途徑“四步法”主要手術步驟:首先行腎周圍淋巴管離斷,即將腎臟周圍脂肪及疏松結締組織與腎臟完全分離,直至腎門處。其次沿上述分離層面將腎盂及輸尿管上段3~4 cm游離,注意不要損傷輸尿管血供。再次行腎蒂血管主干周圍淋巴管離斷,先自腎動脈背側切開動脈血管鞘,再分離腎靜脈腹側之淋巴管,然后分離腎動、靜脈之間的淋巴管。最后行腎固定。
  經脂肪囊外途徑“二步法”主要手術步驟:首先離斷腎動、靜脈周圍淋巴管,緊貼腰肌前方打開腎周筋膜,于脂肪囊外間隙向中線分離至腎門處,先切開腎動脈鞘,將腎動脈表面及動靜脈間淋巴組織鈍性分離成3~4束離斷,上方達腎上腺邊緣,然后將腎靜脈周圍組織鈍性分離。其次,沿上述分離層面將腎盂及輸尿管上段3~4 cm游離,注意不要損傷輸尿管血供。
  2 結 果
  35例手術均順利。A組平均手術時間(89.69±42.05)min,術中出血量平均(53.57±38.00 )ml,術后次日下床活動,術后平均住院(6.80±1.08)天。B組平均手術時間(116.76±39.80 )min,術中出血量平均(82.86±41.73)ml,術后臥床7天,術后平均住院(7.57±1.02)天。經t檢驗,A組手術時間、術中出血量及術后臥床時間明顯少于B組(P﹤0.05)。
  2組均未見明顯的外科并發癥,出院時尿蛋白及乳糜試驗全部陰性,隨訪6個月~4.5年無復發。未見腎下垂的臨床表現。
  3 討 論
  絲蟲感染是乳糜尿最常見的原因,其發病機制多認為絲蟲成蟲引起機械性損傷和過敏性炎癥破壞造成淋巴管瓣膜相對閉鎖不全和淋巴管曲張,導致淋巴管腎盞穹隆瘺,乳糜淋巴液反流入腎從而引

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